西安社保代理代缴公司分享西安职工医保和居民医保十大区别是什么？

　　在西安，个人缴纳的社保分为两类，一类是职工社保，另外一个是居民社保。在这两类社保里又分出职工医保和居民医保不同的医保种类，虽然都可以进行医疗报销，但这两类医保缴费金额不一样，报销待遇也有很大差别，还有很多搞不清楚的地方。那么，到底有哪些不一样的呢？

　　再开始分享前，我们先学习一下这两类医保的基础概念

　　★★★职工医保概念解释

　　城镇职工基本医疗保险，是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

　　★★★居民医保概念解释

　　城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措，它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。

　　正式进入主题，以下内容敲黑板，划重点

　　一、办理参保的主体不一样

　　1、西安城镇职工医疗保险是由个人打工的工作单位来负责统一办理参保

　　在个人入职之日起，就需要办理职工西安医保参保手续，工作单位的社保负责人需要职工个人提供身份证号和医保编号（如没在西安参加过职工医保或居民医保的，不需提供医保编号），最晚每月20日前，单位社保负责人要报次月医保增减名单，一旦错过报增减时间，则员工在西安的医保待遇享受次月就会中断。

　　2、西安居民医疗保险是由个人自己去办理参保

　　个人在办理西安居民医保时，会有以下三种情况需要注意：

　　2.1、具有西安市户籍的个人想要参加居民医保的

　　具有西安市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民；

　　在校中小学生、幼儿园儿童及其他未满18周岁的少年儿童；

　　具有本市城镇户籍的、原城镇集体企业中没有参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、下岗失业人员；

　　长期在本市居住生活，以灵活方式就业的进城务工人员及其子女。

　　个人办理时要提供的资料：近期一寸同底免冠彩色照片2张、身份证、户口本、同一户口本上其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证明等相关材料的原件及复印件。

　　办理地点：前往户籍所属社区办理参保资格认定、登记及医疗保险费的核定等工作。

　　如错过缴费时间，未在规定的集中缴费期内缴费的，只需缴纳当年医疗保险费的个人缴费部分（不需缴纳财政补助部分），从缴费次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

　　2.2、外省市户籍个人的子女参加西安居民医保的

　　在西安市工作并已参加西安市城镇职工基本医疗保险的外地户籍人员的子女，可参加西安市城镇居民基本医疗保险；

　　以灵活方式就业的外来务工人员的子女可参加西安市城镇居民基本医疗保险，但其父母（其中一人）须参加西安市城镇职工或居民基本医疗保险；

　　办理参保提供的资料和地点，参照上文2.1的内容。

　　2.3、外省市户籍的个人参加西安居民医保的

　　凡取得西安市居住的外省市户籍成年人都可申请办理西安市城镇居民基本医疗保险。

　　请携带1寸彩色照片、本人居住证、本人户口本复印件，户籍所在地经办机构开具的参保凭证（须注明参保状态）。如无法提供，由本人填写承诺书。到居住证所属社区劳动保障工作站办理资格审核及参保等相关业务。

　　温馨提示：以上符合参保条件的人员不得重复参加西安城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。

　　二、医保缴费方式及金额不一样

　　1、西安职工基本医疗保险的缴费方式和金额

　　西安的城镇职工基本医疗保险，由工作单位按照员工上年度月平均工资作为社保缴费基数，但不得超出西安市每年发布的社保缴费基数上下限（2019年度西安职工基本医疗保险缴费基数上限：17949元，下限：3590元）。

　　1.1、职工医保缴费方式：每月15日前，由工作单位财务部门通过税务电子缴费平台操作代扣款；

　　1.2、职工医保缴费金额：职工医保按月缴费，我们以2019年度西安最低医保缴费基数3590元作参考，每月职工医保需缴费331.1元（含大病险），其中公司承担257.7元/人/月，员工个人承担73.4元/人/月。

　　2、西安居民医疗保险缴费方式和金额（居民医保需个人自己操作）

　　2.1、历年西安市城镇居民医保费缴纳，主要有以下几种方式（缴费时间：每年的11月1日至12月31日）

　　2.1.1、通过工商银行个人网上银行、手机银行、自助查询缴费机和智能终端缴纳城镇居民医保费，需携带参保人员医保本并提供准确的缴费日期，柜台办理需携带经办人身份证及参保人员医保本和现金；

　　2.1.2、通过农业银行网上个人银行、掌上银行及自主查询缴费机缴纳城镇居民医保费，需携带参保人员医保本并提供准确的缴费日期；

　　2.1.3、中国银行暂时只有在柜台缴纳城镇居民医保费才能出具发票；

　　2.1.4、安卓系统在应用宝中下载“西安人社通”缴纳城镇居民医保费；

　　2.1.5、请登录西安市人力资源和社会保障局官网—网上服务—公共服务—居民医保网上缴费。

　　2.2、2020年度西安居民医保缴费金额（需要预缴全年费用）

　　西安市城乡居民参加2020年城乡居民基本医保，2019年11月1日至2019年12月31日缴费的，按每人250元/年的标准征收，缴费后即获得2020年1月1日至2020年12月31日相关医保待遇享受。

　　三、门诊治疗报销比例、规则不一样

　　1、西安职工基本医疗保险门诊特检特治项目报销标准

　　在西安市社保定点医疗机构，进行如下门诊诊治项目时，医保统筹报销70%，个人承担30%。

　　2、西安市居民基本医疗保险门诊治疗报销要求

　　2.1、居民医保门诊一般疾病可选择碑林区、新城区、莲湖区、雁塔区、未央区、灞桥区、长安区、临潼区、阎良区内的任一一家一级以下（含一级）医疗机构作为本人的门诊协议医疗机构，或选择高陵区、蓝田县、周至县、鄠邑区的一家二级以下（含二级）医疗机构作为本人的门诊协议医疗机构，鼓励参保居民到社区卫生服务机构门诊就医。

　　2.2、参保居民在门诊协议医疗机构门诊就医时，应当出具本人《西安市城镇居民基本医疗保险证》，并凭证办理记账手续。

　　2.3、一个医疗保险年度内，参保居民未经许可在非本人选定的门诊协议医疗机构发生的门诊费用，由参保居民自行承担。

　　2.4、居民医保的一个待遇享受期内，医疗费用的起付标准为100元，参保居民在门诊发生的符合基本医疗保险结付规定的医疗费用，累计超出起付标准的部分由门诊统筹基金按50%的比例支付，个人承担50%，门诊统筹基金最高支付限额为500元。

　　四、门诊慢性病报销规则不一样

　　西安的职工医保和居民医保门诊慢性病报销政策也有差异，具体如下：

　　五、住院报销比例规则不一样

　　西安职工医保和居民医保，在住院时，这两者的起付线、报销比例及金额不一样，具体差异如下：

　　温馨提示：

　　1、起付线方面，职工医保起付线第一次住院比居民医保要高，但是职工医保第二次之后住院的起付线逐渐降低，第四次住院后就不再设置起付线；居民医保起付线则不管本年度第几次住院，均为一个标准；  

　　2、报销比例方面，在三级医院，职工医保高于居民医保，但在一级及以下医院，报销比例相差的不大；居民医保没有在职与退休类别的区分。

　　3、西安职工医保年度统筹基金最高支付限额为40万，明显高于居民医保（统筹基金年度最高支付限额：25万元(自2016年4月1日起执行)，患白血病、再生障碣性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病的少年儿童及大学生限额30万 ）。  

　　4、统筹基金支付范围概念

　　⑴住院发生的费用中应由统筹基金支付的部分；

　　⑵门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病应由统筹基金支付的部分；

　　⑶门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由统筹基金支付的部分；

　　⑷部分医疗费用支出较大，需定期门诊治疗的特殊慢性病（如肾透析、肿瘤放化疗等），经医疗保险经办机构同意，在定点医疗机构门诊发生的医疗费用中应由统筹基金支付部分；

　　⑸劳动行政部门规定的应由统筹基金支付的其他费用。

　　六、职工医保卡和居民医保证用途不一样

　　1、西安职工医保有个人账户，每个月都会有打入医保卡(社保卡)个人账户的资金，具体打款标准：

　　40 岁以下的按照个人医保缴费基数的2.7%计入；

　　41—50岁的按照3.0%计入；

　　51岁以上的按照3.6%计入；

　　退休人员按照本人养老金的5%计入。

　　举例：29岁的小张职工医保缴费基数是5000元，那么他每月医保卡打入的金额是5000*2.7%=135元。

　　西安职工医保卡一般是入职参保3-5个月后才能制作好，由单位统一领取发放。

　　职工医保个人帐户（医保卡）支付范围概念

　　⑴门诊发生的费用；

　　⑵在定点零售药店购药的费用；

　　⑶住院医治属于基本医疗保险病种目录的疾病(以下简称住院)或门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病应由个人自付部分的费用；

　　⑷门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由个人负担的费用；

　　⑸统筹基金起付标准以下的费用。

　　⑹ 特别提示：药房买药、住院治疗时，如果使用了个人医保卡上的钱，不能再次进行报销！（现金支付或刷银行卡可按要求进行医保报销）

　　2、目前参加西安市居民医保的个人，仅发放为红色的西安居民医保证，无医保卡。在待遇享受期内住院治疗的，需持居民医保证和身份证办理住院挂账。西安居民医保没有个人账户，参保居民可通过门诊统筹享受门诊费用报销。

　　温馨提示：西安市居民医保无个人账户，不能拿医保证到药店买药。

　　七、职工医保卡和居民医保证丢失补办程序不一样

　　1、若西安职工医保卡丢失，请及时将医保卡进行挂失(卡挂失后会保证账户余额安全，不会被盗刷)，可通过以下方式办理挂失：

　　1.1、拨打029-12333电话，听取语音提示后，选择“1”，转入市级用户后，再选择“1”，转入“人工服务”提供个人身份证号码或医保IC卡卡号，核实姓名和单位名称即可挂失；

　　1.2、微信公众号关注“西安市社会保险管理中心”，查询服务选择“医保卡网上挂失”；

　　1.3、安卓版手机在应用宝中下载“西安人社通”APP，可挂失医保卡；

　　1.4、请登入西安市人力资源和社会保障局官网首页“社会保险网上经办”中医保卡网上挂失，填写姓名和身份证号码自行挂失。

　　1.5、微信公众号关注”西安纳格人力“，选择查询服务“医保卡挂失”。

　　2、若个人的西安居民医保证不慎丢失，需由持证人出具补办居民医保证的申请，持补办申请和近期一寸同底免冠彩色照片2张（学龄前儿童提供母子或父子同底照片）、家长身份证、户口簿、同一户口簿上其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证明等相关材料的原件及复印件到所在社区劳动保障工作站或所在区县居民医保经办机构办理补办手续。

　　温馨提示：补办申请应能说明持证人姓名、身份证号码、医保编码、丢失的医保证上有无记载统筹基金累计支付情况及金额、补办原因。

　　八、生育报销待遇不一样

　　1、西安职工生育险报销规则：顺产4000元，剖腹产6000元；

　　重要提示：产检、生育期间，刷医保卡的钱不能报销！

　　西安女职工连续正常缴纳生育险12个月以上，能享受生育津贴！

　　2、西安居民生育险报销规则：参加西安市居民医保并在居民医保待遇享受期内，符合国家计划生育政策的生育费用采取限额补贴的办法。

　　补贴标准为：正常分娩2000元，剖宫产3000元。参保人员生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴；高于限额标准的，按限额标准补贴。

　　九、医保退休缴费政策不一样

　　1、西安居民医保缴费需要一直缴纳，活到老，交到老；

　　2、西安职工医保在到达退休年龄后，只要男职工医保累计缴够30年，女职工医保累计缴够25年后，职工不用再缴费即可享受职工退休医保待遇。

　　温馨提示：西安居民医保如果想要转成职工医保，那么规则是四年居民医保缴费年限能折算成一年的职工医保缴费年限。

　　十、是否能接续外省市的医保政策不一样

　　1、西安职工医保，可以接收外省市的职工医保缴费记录。

　　如果个人在外省市有缴纳职工医保的，那么在西安参加职工医保缴费3个月后，可以把外省市的职工医保缴费年限和金额整体转移累计至西安市的个人职工医保账户。

　　温馨提示：要把外地医保转入西安，需要个人提前到转出地的医保中心办理开具2张表：

　　医保参保（合）凭证和参保人员基本医疗保险类型变更信息表

　　2、西安居民医保，目前暂时不支持外省市居民医保转移至西安。