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西安社保代理公司分享在西安生育保险如何实时结算
- 2019-09-05-

西安社保代理

  西安社保代理公司分享:西安的职工生育保险实时挂账报销已经执行了一段时间,虽然政策说的很全面,但涉及到员工在医院具体实操时,还会有很多不清楚的地方。还有很多朋友反馈,自己的职工医保连续交了三个月以上,在市社保定点医院生育是否可以实时统筹结算?如果符合要求,那么现场都应该带哪些证件办理?

  在解答如何办理实时结算前,我们先说一下目前西安职工生育保险政策

  一、西安市职工生育津贴政策

      根据《关于开展西安市生育津贴发放工作相关问题的通知》规定,参保女职工连续缴纳生育保险费满12个月,由生育保险基金支付生育津贴(一次性计发);个人连续缴费记录不满12个月的,由用人单位垫付其生育津贴,连续缴费满12个月以后再由生育保险基金支付。

  提醒:生育津贴是指根据国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工位岗位期间,给予的生活费用,是对工资收入的替代。女职工在生育期间离开工作岗位,不能正常工作,生育津贴是对女职工基本生活的保障,并非工资之外的福利待遇。

  2018年1月1日起,西安生育津贴制度开始执行。有关西安生育津贴计算办法,请查阅本公司官网(2018年5月15日“最新动态”发布的《2018年西安女工生育津贴享受实施细则》)或自媒体发表的文章。

  二、西安职工生育保险待遇享受条件

  根据《西安市职工生育保险待遇支付管理暂行办法》第二条 职工享受生育保险待遇,应具备下列条件 

  1、职工所在单位参加生育保险并按时缴费;

  2、符合国家、省、市计划生育政策规定;

  3、在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术,以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术;

  4、西安生育保险当月缴费,次月享受,缴费必须连续不能中断。

  生育保险采取限额报销,剖宫产医疗费补贴最高不得超过6000元;阴式产医疗费补贴最高不得超过4000元。

  生育医疗费包括产前检查费、接生费、输血费、手术费、住院费和药费。

  以上西安职工生育保险政策解读完毕。

  以下内容敲黑板、划重点:

  西安职工生育保险实时结算办理政策

  一、西安市职工生育保险定点医疗机构记账办理材料

  1.1、在医院医保办登记时,需携带“一证一卡”:身份证原件和复印件、西安市医疗保险卡(或社保卡)(职工生育保险联网实时结算所刷医保卡仅用于鉴定身份,不影响该医保卡内账户金额)。

  特别提醒:刷自己医保卡上的费用,生育保险不予报销。

  1.2、在全市开通城镇职工生育保险实时结算的定点医疗机构入院时登记,出院时报销。首次就诊、产检转生产、更换审批项目,请先到就诊医院的医保办登记,再到收费处结算。同一项目第二次就诊不用再登记,直接到收费处结算。具体情况详询各医院医保办。

  1.3、参保女职工在定点医疗机构挂账结算医疗费用后,系统自动完成生育津贴的申报登记工作,各级社保经办机构审核后将符合政策规定计发的生育津贴直接转入用人单位,由用人单位发放。定点医疗机构挂账业务系统升级前的生育津贴由用人单位至参保所属经办机构办理申领手续。

  二、未在定点医疗机构生育的

  符合规定的职工,未在开通城镇职工生育保险实时结算的定点医疗机构办理实时结算,可自分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内,由参保单位携带有关申请材料,到参保登记所属的生育保险经办机构审核,符合规定的,按照核定标准一次性计发。

  申请生育医疗费及生育津贴需携带资料:

  2.1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章,注明未在生育定点医院挂账结算原因);

  2.2、发票(住院、门诊产检)原件;

  2.3、医疗(住院或门诊)费用清单;

  2.4、病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)、分娩记录(生育);

  2.5、身份证(配偶报销提供双方身份证)复印件;

  2.6、因公出差、派驻异地工作的由单位出具驻外证明。

  申报资料后,经办机构根据报销资料具体情况审核,符合规定方可报销。

  END

  有关在西安生育保险如何实时结算,你是否已经了解了呢?

  我们会定期分享最新西安市社保政策和实操指南,有关西安社保外包、人力资源业务外包、劳务派遣、招聘猎头等需求,请随时关注联系西安纳格企业管理咨询有限公司。


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