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劳务派遣公司分享城镇职工医疗保险门诊住院报销政策
- 2019-04-30-

西安劳务派遣

  西安劳务派遣公司分享城镇职工医疗保险门诊住院报销政策

  伴随着西安城镇职工社保的普及推广,我们对城镇职工社保中的医疗保险使用也越来越频繁,但还是有很多朋友对医疗保险报销政策不是很清楚,为此,我们就职工医疗保险门诊、住院的报销政策及时为大家分享如下:

  一、参加了西安市城镇职工医疗保险,可持医保卡在我市定点药店或医院使用,不需办理绑定业务(医保卡是不用去药店或医院绑定的,直接凭密码刷卡使用)。

  西安市城镇职工医疗保险门诊有12项特检特治项目,这些项目可在西安市医保定点医疗机构挂账报销。

  这12项城镇职工门诊特检特治项目报销政策是:市医保统筹基金支付70%,个人支付30%(起付线费用在150元以上)

  这些项目有:

  1、CT(计算机体层摄影)和SPECT(单光子发射电子计算机扫描)

  2、MRI(核磁共振显影)

  3、心脏彩超

  4、TCD(经颅彩色多普勒血管检查)

  5、电子胃镜

  6、结肠镜

  7、动态心电图

  8、高压氧舱 

  9、体外振波碎石治疗泌尿系、胆道结石 

  10、体外射频治疗前列腺肥大 

  11、宫腔镜

  12、CTA(冠脉CT)

  以上门诊特检特治项目,属于报销范围选择定点医疗机构可直接挂账报销。

  二、西安市城镇职工基本医疗保险门诊报销范围:

  1、门诊紧急抢救 门诊医治的范围:昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸;喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变着。

  门诊紧急抢救报销资料:

  1)个人身份证复印件

  2)抢救发票原件

  3)住院挂账发票(如急救后转住院需提供)复印件

  4)抢救病历(全套)复印件

  5)抢救费用清单(药品、治疗、检查单价医院盖章)

  6)发票明细卡

  以上资料准备齐全后,单位经办人交单位所属医保中心由相关科室按照职工报销政策给予审核。

  2、门诊治疗特殊病种  这些门诊特殊病种有:门诊恶性肿瘤放化疗、器官移植术后服用抗排斥药、门诊血液透析、腹膜透析、强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者门诊使用英夫利西单抗治疗、血友病患者门诊使用凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗、慢性丙型肝炎门诊使用干扰素治疗。    

  西安参保城镇职工需申请以上门诊治疗特殊病种的,需持相关资料到医院医保办填写特殊病种审批表(101表),由医院医保办审批盖章后,到市医保中心审批备案。经审核后,参保职工持审批表在定点医院办理挂帐手续。

  如不属于上述范围,职工门诊治疗所发生的医疗费用,由个人医保卡帐户支付,不足时,由个人自付。

  三、西安市城镇职工基本医疗保险住院报销政策

  根据《西安市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围和目录管理暂行办法》规定,符合西安市城镇职工医疗保险病种目录、药品目录、诊疗项目目录范围内的,可根据医院等级按比例报销。符合报销范围的,可持医保卡在医院医保办办理挂账报销手续,出院后支付自付部分费用,若不属于报销范围的则不予报销。

  住院报销比例明细:根据西安市人社发〔2015〕229号西安市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额的通知:

  1、将西安市城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额提高至40万元

  2、将西安市城镇职工基本医疗保险参保职工(含退休人员)在定点医疗机构发生的住院医疗费用在5万元以上至最高支付限额的部分,个人支付比例统一调整为5%。

  住院个人支付比例明细表如下:

  城镇职工住院起付线标准:

  END

  以上就是有关2018年西安城镇职工医疗保险门诊、住院报销政策明细,你掌握了吗?

  我们会定期分享最新西安市社保政策和实操指南,有关企业、个人社保代缴代理等相关问题,请随时关注西安纳格!


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