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西安社保户托管公司分享城镇职工孕期费用报销注意事项
- 2019-04-19-

西安社保户托管

  西安社保户托管公司分享城镇职工孕期费用报销注意事项

  正如大家所知,西安市城镇职工社保包含生育险和医疗险,其中生育险是专门为女职工设立的,近期有很多朋友在问:已缴纳西安城镇职工社保的员工,在怀孕早期做检查时部分检查费用由个人支付,部分使用医保卡刷卡扣缴。那么由个人支付的这部分检查费用是否可以用生育报销或医疗报销进行报销呢?报销的相关规定及流程是什么?由用人单位报销还是个人报销?

  针对此类问题,西安纳格给大家解答如下:

  一、根据《西安市职工生育保险待遇支付管理暂行办法》第二条中的有关职工享受生育保险待遇,员工应先具备下列条件:

  (一)职工所在单位参加生育保险并按时缴费;

  (二)符合国家、省、市计划生育政策规定; 

  (三)在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术,以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术。

  二、到西安市职工生育保险定点医疗机构的医院医保办登记时,需携带“一证一卡”:即本人的身份证原件和复印件、本人的西安市医疗保险卡(职工生育保险联网实时结算所刷医保卡仅用于鉴定身份,不影响该医保卡内个人账户金额,本人出院时,医院直接从医保统筹基金中扣除报销部分)。

  特别提醒:如在医院孕检过程中,使用了个人医保卡进行刷卡扣缴的,则刷本人医保卡上的费用,生育保险不予报销。

  三、在全市开通城镇职工生育保险实时结算的定点医疗机构入院时登记,出院时报销、首次就诊、产检转生产、更换审批项目,请先到就诊医院的医保办登记,再到收费处结算。同一项目第二次就诊不用再登记,直接到收费处结算。

  四、符合规定的职工,未在定点医疗机构实时结算,可自分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内,由参保单位(员工公司)携带有关申请材料,到参保登记所属的生育保险经办机构审核,符合规定的,按照核定标准一次性计发。

  员工公司申请材料所需内容(申请生育医疗费需携带资料):

  1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章,注明未在生育定点医院挂账结算原因);

  2、发票(住院、门诊产检)原件;

  3、医疗(住院或门诊)费用清单;

  4、病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)复印件;

  5、身份证(配偶报销提供双方身份证)复印件;

  6、配偶报销时需提供结婚证复印件(女职工本人报销不需要)和女方无工作未参保的个人申请;

  7、因公出差、派驻异地工作的由单位出具驻外证明。

  五、参保女职工已在定点医疗机构完成网上实时结算,但住院结算的报销费用未超限额,且还有部分未报销的门诊发票或发生产后并发症时,可通过单位在生育保险经办机构进行补报。

  参保女职工需提供下列材料:

  1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章);

  2、产检发票原件,产后新出现并发症门诊、住院发票原件;

  3、医疗(住院或门诊)费用清单;

  4、病案首页及相关的分娩病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)复印件;

  5、身份证复印件;

  6、西安市城镇职工生育保险住院费用挂账结算单复印件;

  补充内容:

  丈夫有社保,妻子没有,需要报销生育保险都需要些什么证件?

  根据《关于西安市城镇职工生育保险实行市级统筹及待遇调整有关问题的通知》规定:参加生育保险男职工的配偶属未参加生育保险的非城镇职工,按女职工生育医疗费限额补贴的50%由生育保险基金给予一次性补贴。

  (①剖宫产医疗费补贴最高不得超过3000元;②顺产医疗费补贴最高不得超过2000元)。生育报销资料请参照本文中的第四条

  以上政策问题分享,希望对同样遇到问题的你能带来帮助!


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